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【114年度社區】大型活動設攤宣導回饋調查表

您參與的活動日期為? (必填)
請輸入正確格式須符合 [民國年-月-日] (ex: 105-12-31)
活動中能得到所需要的建議與訊息 (必填)
※ 6分為「非常同意」,1分為「非常不同意」
非常不同意
非常同意
本次活動內容對於提升心理健康知識有幫助 (必填)
※ 6分為「非常同意」,1分為「非常不同意」
非常不同意
非常同意
講師整體表現 (必填)
※ 6分為「非常同意」,1分為「非常不同意」
非常不同意
非常同意
整體而言,我對本次活動非常滿意 (必填)
※ 6分為「非常同意」,1分為「非常不同意」
非常不同意
非常同意
請勾選出您較期待探討的相關活動主題 (必填)
最多選3項
請勾選出您較有興趣參加的活動形式 (必填)
最多選2項
這次的活動訊息是從哪裡得知 (必填)
平時最常從哪個管道獲取心理衛生相關活動資訊 (必填)
是否願意會推薦心衛中心給親朋好友 (必填)
若不推薦,請協助填寫原因

    性別 (必填)
    年齡 (必填)
    學歷 (必填)
    職業 (必填)
    居住地 (必填)
    目前工作狀態為 (必填)
    您本人是否具有以下社會福利身分 (必填)
    婚姻狀態為 (必填)

    目前以下狀況那些很困擾你 (必填)
    最多3項

    如您願意收到本中心相關活動訊息,可留下
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    【小提醒】

    感謝您的參與及回饋,請確認資料無誤再送出。

    請勾選欲參加的場次:


    活動時間: 114-01-01 10:00:00 ~ 114-11-30 12:00:00 (不限制人數)
    活動時間: 114-01-01 10:00:00 ~ 114-11-30 12:00:00 (不限制人數)
    活動時間: 114-01-01 10:00:00 ~ 114-11-30 12:00:00 (不限制人數)
    活動時間: 114-01-01 10:00:00 ~ 114-11-30 12:00:00 (不限制人數)
    活動時間: 114-01-01 10:00:00 ~ 114-11-30 12:00:00 (不限制人數)
    活動時間: 114-01-01 10:00:00 ~ 114-11-30 12:00:00 (不限制人數)