臺北市政府衛生局社區心理衛生中心

預約告別，由我決定

臺北市立聯合醫院 全觀心理健康中心 紀郁君臨床心理師

　　小茹與媽媽感情親密，然而媽媽卻罹患失智症，隨著病況逐漸進入末期階段，媽媽愈來愈衰弱，已經無法和人互動，並且使用鼻胃管灌食，需要專人照顧。小茹知道媽媽過去意識清楚時，曾經多次強調不希望這樣子｢活著｣，但是現在其他家人們卻捨不得放手，甚至為此產生一些爭執，小茹的內心充滿掙扎，好希望如果媽媽能告知家人她的決定該有多好…。

　　類似小茹的案例並不少見，特別是在新冠肺炎嚴重時期，許多民眾無法陪伴住院的親人，家人可能難與其討論或得知親人對醫療抉擇、後事決定等的想法，而須由家人代替決定，即使心中懷疑「這真的是他所希望的嗎？」，亦或是不知道自己做的決定是對或錯，卻也因為無法再詢問親人，而留下心中的遺憾。那麼，是否我們可以在這個階段之前就做些甚麼呢？

安寧療護：善終的這條路

　　大多數人所追求的，是安詳的善終。目前大家較為熟悉的是：針對生命末期病人的安寧療護─為了讓病人能夠舒適、尊嚴的走完生命的最後一哩路，醫療團隊不僅照顧病人身體，緩解病人於疾病末期的不適症狀，同時也關照病人的心理、社會關係與靈性的需求，並協助家屬調適哀傷失落的歷程。

　　可惜的是，在醫療現場中，有時仍會見到家屬因難以接受、不捨等原因，更改了原本病人的決定，甚至導致家人間的紛爭。

病人自主權利法，保障善終自主權

　　於是，在2019年1月6日，台灣正式施行「病人自主權利法」，這也是全亞洲第一部完整地保障病人自主權利的專法，強調病情告知本人，並且具有選擇與決定權。也就是說，不用等到最後一刻，當我們在意識清楚的時候，就可以事先簽屬「預立醫療決定書」，保障自己未來若處在病程末期、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智、或其他經主管機關公告之疾病狀態時，將能夠按照之前自己決定的醫療照護方式，包括維持生命治療、人工營養及流體餵養施行與否和持續時間。

在簽署「預立醫療決定書」之前，必須先參與專業人員提供之預立醫療照護諮商，經由探索自己的生命價值觀，釐清自己對於生命的抉擇；為求能夠慎重地下決定，專業人員將確保我們理解每一項決策的內容與意涵，以及澄清疑慮；我們也藉此與信賴的家人、對象溝通協調，了解彼此的期望並達成共識，如此，將能避免未來的爭端及減少遺憾，亦是送給在世家人最好的禮物。更重要的是，簽下預立醫療決定書是具有法律效益的；若是之後想要更改醫療照護決定，也可以隨時經由便利的流程修改。

　　藉由「病人自主權利法」的施行，讓我們透過積極作為，可得到善終自主權的保障。所以，走在生命的旅途上，我們有選擇的權利！

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