臺北市政府衛生局社區心理衛生中心

妄想型精神病的適應及處置技巧

 
變調的幸福人生與家庭
       阿龍現在已經退休，並且把家族事業交給下一代經營，外人看來，阿龍有讓人羨慕的美好人生。阿龍出生在平凡的家庭，自高中畢業後，努力打拼事業，在三十而立之年時，娶妻生子，事業蒸蒸日上，在事業穩定後，經常與太太、小孩到處旅遊，外人提起的旅遊勝地，他總是可以評論幾句、分享經驗，別人以為他不再去旅遊，是因為他不想重複旅遊相同的地方，沒有興趣。其實呢，阿龍心理一直有個揮之不去的煩惱，他發現在這幾年的多次旅遊中，太太總是熱心的照顧旅行團一起同行的外人，有時開心的聊天，有時並肩同行，甚至吃飯時也會幫忙夾菜，這些看似平凡的貼心舉動，他突然覺得身旁美麗能幹、風韻更盛年輕時的妻子，是不是已經有外遇了？
       阿龍雖然心理有煩惱，也憋了好幾年，總是覺得家醜不可外揚，絕對不應該向小孩或外人說，最後實在憋不住，在某一天晚上，趁小孩都不在家的時候，怒氣沖沖地向太太質問外遇的事情，沒料到，太太不但不承認，反而怪罪他的疑神疑鬼，認為他疑心病太重，沒有證據亂指證，認為他應該去看看醫師。阿龍想，太太跟別人在一起表現熱絡，比跟自己在一起時還熱情，如果這不是外遇的證據，那什麼才是外遇的證據呀？阿龍氣不過，自己受這麼多委屈，還被扣上有病的帽子，真是無法再忍受下去！就決心把此事公開，讓大家評評理，於是去找跟太太交往的男性，要他們當面對質並承認兩人外遇的事情，又要求小孩子們必需站在自己的同一邊，也另外跑到精神科醫院去醫師面前證明自己沒有病，要求開立精神正常的診斷證明書。阿龍甚至在看報紙刊登的夫殺妻的社會新聞時，故意地意有所指的說，有外遇妻子的下場就是這樣，讓太太與家人感覺非常害怕與不安。阿龍這些行為，突然讓家庭氣氛變得非常尷尬與凝重，同時也產生彼此的對立與衝突。
 
家庭的變調與人身安全
       這時的阿龍，應該是罹患在精神醫學診斷上所稱的「妄想型精神病」，主要的特點是以配偶外遇為主要的妄想內容，雖然發病年齡從18歲到90歲都可有，但常見發生在40歲左右的年齡，此種疾病比「思覺失調症」更為少見。由於阿龍將所有的不滿多半指向太太，少部分針對他認為外遇的對象，過去阿龍雖然是一個大家公認的好人、好先生、好爸爸，也從不喝酒或吸毒，身體保養得宜，沒有任何的暴力行為。但家人還是非常擔心阿龍會在衝動下做出什麼傻事情，可能傷害了家人或其他無辜的外人，當然也擔心傷害他自己。由於阿龍在沒有任何證據下而持續堅信太太外遇，也為此事而與太太、小孩們發生衝突、怒目相向。此時家人首先要做的，就是要確保自己的人身安全，可造成傷害的器具，例如菜刀、剪刀、榔頭等都應收好在櫥櫃中，避免隨手可得。另外避免造成彼此衝突的情境，例如直接指責阿龍有精神病、應該去醫院就醫看病等等，在彼此情緒都緩和時，面對阿龍的情緒，針對他的委屈，與委屈所衍生的不被相信、遭受指責有病、伴有情緒困擾或失眠症狀、失控的言語暴力或行為等，表達理解與同理，協助阿龍就醫接受診斷與治療，以緩解阿龍的妄想病情與危險性。但是，有時面對突發的暴力言語，甚至可能的暴力行為，那又應該如何處置？在暴力言語或行為的當下，可以採取法律上的介入，方法有二種：一是依據精神衛生法所明訂的強制送醫、鑑定、安置、住院等流程，辦理全日住院，以處置危險性與病情，直待病情改善、危險性顯著降低後出院返家，接受後續的居家治療或公衛訪視。但若在出院前經精神科專科醫師評估後，有強制社區治療的必要時，另外安排強制社區治療。另一方法是依據家庭暴力防治法，打113婦幼專線，請警察協助處理，依據不同情況，聲請緊急、暫時、或通常保護令，再依據保護令其中一項的精神治療，協助病人接受必要的治療，以改善妄想病的病情與暴力危險性。
 
治療目標與家庭適應
       即使目前精神疾病的療效，已經因為科技發展有快速的進步，藥效佳而且副作用少，但難免有部分病人的病情仍然無法緩解改善，因此，治療的目標需要調整改成以病人的良好適應為目標，包括家庭、職場、社會的適應，例如在本故事情節中的阿龍，可以協助他轉念，將專注於過去他認為已經發生的外遇事情，轉變為專注於目前與未來的生活，顧好家庭、職場、社會的目標，例如當個好爸爸、好祖父、好人、好老闆等等，而對於最關鍵的夫妻相處，則必須加強夫妻間的良好溝通與互動，重新建立彼此的互信與關懷，尤其是太太部分，盡可能減少發生懷疑或猜忌的場合，例如私下或當阿龍的面前與男性有熱情的言語或動作，雖然即使只是一般社會情境的禮貌關係，最好也儘量避免。當然，在全家面臨這個困難的調適期間裡，最好還是與精神科專業人員保持好的聯繫與溝通，以維持阿龍包括藥物在內的各種治療，如此，若有任何困難發生時，可以隨時獲得適當有效的諮詢與處置，以解決臨時可能發生的問題。